Cum să facem față durerii cronice

Durerea cronică este ceva care poate face insuportabilă viața oricărei persoane.Chiar și durerea ușoară, dar constantă, afectează sistemele nervos, endocrin, cardiovascular, imunitatea și întregul organism.Foarte des duce la iritabilitate excesivă, agresivitate sau, dimpotrivă - la apatie și depresie, retrasă, depresie.Despre tipurile și cauzele durerii cronice, impactul acesteia asupra organismului și metodele moderne de tratament, vă vom spune în detaliu în acest articol.

Durerea cronică este una dintre problemele comune în medicină. De exemplu, în Statele Unite este diagnosticată la mai mult de 20% dintre adulți, iar în 7% limitează semnificativ activitatea zilnică. Medicii generaliști, neurologii și reumatologii sunt cei mai frecvent întâlniți cu sindromul durerii cronice la pacienți, dar medicii din alte specialități sunt, de asemenea, familiarizați cu acesta.

Durerea este considerată cronică dacă

• durează mai mult de 3 luni sau persistă mai mult de o lună după vindecarea unei leziuni acute;
• însoțește răni/ procese inflamatorii care nu se vindecă (de exemplu, plăgi de presiune, ulcere trofice).

Durerea cronică are caracteristici proprii. Ea este cauzată de impulsuri dureroase prelungite (nociceptive sau neuropatice) care apar pe fondul unei boli sau leziuni cronice (de exemplu, tumoare malignă, hernie intervertebrală, artrită reumatoidă). Datorită stimulării constante, sensibilitatea sistemului nervos crește, iar o persoană începe să simtă durere în mod constant, chiar dacă stimulii înșiși slăbesc sau dispar cu totul.

Aceasta este principala diferență dintre durerea cronică și durerea acută: în timp ce durerea acută scade treptat și dispare după recuperarea de la boală / vindecarea rănilor, durerea cronică rămâne cu o persoană pentru o lungă perioadă de timp.

Modul în care durerea zilnică (dureri de cap, dureri articulare, dureri musculare și altele) afectează organismul:

• limitează activitatea fizică;
• duce la o tensiune musculară reflexă constantă - în timp, mușchii spasmatici încep și ei să doară și se creează un „cerc vicios”;
• perturbă somnul;
• poate provoca hipertensiune arterială, crize de angină;
• provoacă anxietate, depresie, iritabilitate;
• duce la probleme de relaționare și uneori la izolare socială;
• reduce semnificativ calitatea vieții unei persoane.

De ce apare durerea cronică?

Cauzele sindromului de durere cronică sunt numeroase. În plus, acesta poate apărea sub influența diferiților factori care „unesc” și agravează senzațiile neplăcute. Principalele cauze ale durerii cronice (în abdomen, mușchi, partea inferioară a spatelui, articulații și alte organe) includ

• procesul inflamator pe termen lung - artrita reumatoidă, osteoartrita, boala Crohn;
• traumatisme, boli degenerative - un „vinovat” frecvent al durerilor lombare;
• afecțiuni ale sistemului nervos (durere „neurologică”) - de exemplu, migrena;
• boli cronice (diabet, cancer, infecție herpetică, fibromialgie) - principalele cauze ale durerii neuropatice;
• tulburările psihologice - expunerea prelungită la stres, depresie duc nu numai la dezvoltarea bolilor psihosomatice, ci și la sindromul durerii cronice. Și este foarte dificil de tratat;
• alți factori (de exemplu, sensibilitatea crescută la durere determinată genetic, tulburări metabolice, boli dishormonale) - pot provoca transformarea durerii acute în durere cronică.

Principalele tipuri de durere cronică

Durerea cronică poate afecta orice organ sau parte a corpului. Uneori, sursa sa este evidentă - cu disconfort în partea inferioară a spatelui, ar trebui să căutați mai întâi o problemă la nivelul coloanei vertebrale.

Dar se întâmplă adesea și astfel încât durerea nu este ceea ce „doare”. De exemplu, cu inflamația nervului trigemen pot apărea senzații neplăcute în dinți, iar cu infarct miocardic - în maxilarul inferior, stomac și chiar tibii.

Dar totuși există tipuri de durere cronică care apar cel mai des - acestea sunt cele pe care le vom lua în considerare în articolul nostru.

Durerea abdominală cronică

Principalele cauze ale durerii abdominale cronice sunt procesele inflamatorii (de exemplu, colita ulcerativă nespecifică), aderențele, sindromul intestinului iritabil (IBS). În cazul SII, pacienții se adresează cel mai adesea gastroenterologilor și adesea chirurgilor, temându-se că au o tumoare malignă în tractul digestiv sau o altă boală gravă, incurabilă.

Adevărul este că principala manifestare a IBS este durerea. Uneori, aceasta este atât de puternică încât o persoană își poate pierde chiar cunoștința. Dar, indiferent de intensitatea sindromului de durere, IBS nu pune viața în pericol.

Cu toate că sindromul intestinului iritabil nu pune viața în pericol, acesta nu poate fi considerat o boală simplă. În primul rând, IBS poate imita o mare varietate de boli, de la disbioză și constipație cronică până la cancer. Și, în consecință, este dificil să confirmați acest diagnostic - mai întâi trebuie să excludeți toate celelalte boli ale tractului gastrointestinal. Și în al doilea rând, sindromul intestinului iritabil poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții - cu o tendință de diaree și dureri abdominale severe, oamenii sunt pur și simplu frică să iasă din casă.

Pentru a stabili cauza durerii abdominale cronice, medicii prescriu diverse studii:

• analize de sânge generale și biochimice;
• analiza scaunelor pentru sânge ascuns, coprogram;
• ecografie a cavității abdominale;
• irigoscopie;
• CT sau RMN;
• colonoscopie și capsulă endoscopică - tractul digestiv este examinat din interior cu ajutorul unui endoscop (se introduce prin rect) sau al unei capsule speciale echipate cu o cameră video (pacientul o înghite și aceasta iese în mod natural).

Migrena și durerile de cap

Aproape că nu există o persoană care să nu fi experimentat vreodată o durere de cap - aceasta afectează atât adulții, cât și copiii. Deși aceste senzații neplăcute pot apărea dintr-o varietate de motive, cele mai frecvente sunt durerile de cap cauzate de tensiune, care sunt declanșate de stres, tulburări de somn, probleme cu coloana vertebrală, mușchii gâtului, articulațiile temporomandibulare și oboseala ochilor din cauza utilizării constante a computerului.

Cu toate acestea, o durere de cap de tensiune trece de obicei rapid după administrarea analgezicelor convenționale - de exemplu, pe bază de paracetamol, ibuprofen, nimesulide și alte AINS. Tehnicile de relaxare și masajul sunt, de asemenea, foarte eficiente.

Spre deosebire de durerile de cap tensionale, durerile de cap asociate cu afectarea fluxului venos în creier (creșterea presiunii intracraniene), deci pur și simplu nu renunțați. Ea este adesea provocată de schimbările de presiune atmosferică, de schimbările de vreme.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier și a restabili fluxul venos, este necesar, în primul rând, să normalizăm tonusul venelor. Cofeina ne ajută în acest sens, și chiar mai bine - analgezice combinate cu cofeină în compoziția lor.

Separat, merită menționată migrena. Ca și sindromul intestinului iritabil, acesta agravează semnificativ calitatea vieții - cu un atac prelungit, o persoană poate „cădea” din activitatea normală timp de mai multe zile. Aceasta este o boală gravă, care nu este întotdeauna gestionată cu ajutorul pastilelor și injecțiilor.

Migrena se referă la dureri de cap primare, se bazează pe tulburări neurologice. În plus față de durere, intoleranța la lumină, greața și vărsăturile sunt adesea observate. La unele persoane, debutul unui atac poate fi precedat de o aură (ca în cazul epilepsiei).

Migrena se tratează cu medicamente specifice - triptani, dar în crizele ușoare se pot utiliza analgezice combinate care conțin acid acetilsalicilic și paracetamol (de exemplu Antinevralgic P, Antinevralgic Forte). Medicii utilizează, de asemenea, beta-blocante.

Durerea neuropatică

Durerea neuropatică nu este cauzată de iritarea receptorilor de durere, ci de o funcționare defectuoasă a sistemului nervos (periferic sau central). Exemplul clasic de astfel de durere este nevralgia postherpetică. Aceasta se dezvoltă ca răspuns la leziunile nervoase provocate de virusul Varicella zoster (zona zoster) și poate persista timp de mai multe luni după infecție.

Nevralgia trigeminală duce adesea la dureri de cap neuropatice chinuitoare care sunt extrem de dificil de gestionat cu analgezice convenționale și necesită utilizarea „artileriei grele”, cum ar fi pregabalin și gabapentin.

Durerea pelviană la femei și bărbați

Durerea pelviană cronică este un alt sindrom comun care poate fi întâlnit de un medic de orice specialitate. La femei, disconfortul pelvin poate fi cauzat de:

• boli ginecologice (endometrioză, miom, chisturi ovariene, proces inflamator cronic la nivelul ovarelor și trompelor);
• vene uterine varicoase;
• cistită interstițială și alte patologii ale sistemului urinar;
• probleme ale coloanei vertebrale (osteocondroză, proeminențe și hernii intervertebrale, spondilolistezis);
• sindromul intestinului iritabil, boli inflamatorii ale tractului digestiv și alte boli.

La bărbați, durerea pelviană prelungită este adesea cauzată de leziuni ale prostatei - de exemplu, prostatita cronică.

Oboseală cronică și dureri musculare persistente

Durerea musculară constantă este un simptom caracteristic al fibromialgiei. Aceasta poate fi diagnosticată la orice persoană, indiferent de vârstă și sex, dar este mult mai frecventă la femei (de 7 ori mai frecventă decât la bărbați).

Fibromialgia se referă la tulburările de sensibilitate la durere de origine centrală. Este o tulburare noninflamatorie și, de obicei, medicii nu constată nicio modificare semnificativă la examinare. Cu toate acestea, pacientul se confruntă cu dureri constante - în gât și umeri, cap, partea inferioară a spatelui, gât, piept, coapse.

Fibromialgia este adesea declanșată de stresul cronic și de tulburările de somn. De asemenea, poate apărea temporar - de exemplu, pe fondul unor infecții virale sau bacteriene, leziuni. La unii pacienți, fibromialgia este însoțită de sindromul oboselii cronice - o afecțiune în care o persoană simte constant o pierdere de energie și chiar și un somn bun nu aduce ușurare.

Cum să scapi de durerea cronică?

Tratamentul durerii cronice este un proces foarte complex. Acesta necesită o abordare complexă - modificări ale stilului de viață, combinarea medicației cu fizioterapia și, dacă nu este suficient de eficientă - cu psihoterapia și metodele alternative (de exemplu, acupunctura terapeutică - acupresura).

Tratamentul medicamentos pentru durerea cronică

Tratamentul medicamentos este cea mai populară opțiune pentru a face față durerii cronice. Medicamentele acționează de obicei rapid și sunt eficiente în gestionarea disconfortului. Dar fiecare tip de durere necesită un medicament diferit, iar acest lucru trebuie luat în considerare cu siguranță.

Ce analgezice sunt utilizate în sindromul de durere cronică:

• antiinflamatoare nesteroidiene(ibuprofen, nimesulide, diclofenac, coxibs) - AINS sunt indispensabile dacă durerea este cauzată de un proces inflamator;
• analgezic-antipiretic paracetamol - spre deosebire de AINS, este practic lipsit de activitate antiinflamatoare, dar face față perfect sindromului de durere;
• pregabalin și gabapentin - acestea sunt medicamente pentru durerea neuropatică. Sunt utilizate în diverse neuropatii, diabet zaharat, precum și în tumori maligne;
• antispastice (mebeverină, drotaverină) - nu vă puteți lipsi de ele în aderențe, sindromul colonului iritabil, unele tipuri de dureri de cap.

Alte medicamente pot fi utilizate și pentru durerea cronică:

• analgezice opioide - medicamentele pe bază de morfină sunt cele mai eficiente, dar și cele mai periculoase, deoarece provoacă dependență de narcotice. Pentru sindromul de durere cronică, acestea sunt de obicei utilizate doar pentru tumorile maligne inoperabile;
• antidepresivele - eficiente pentru durerea psihosomatică și fibromialgie;
• medicamente anticonvulsivante (carbamazepină);
• triptani - medicamente specifice pentru tratamentul migrenei.

Pentru a spori efectul analgezic, medicii folosesc adesea medicamente combinate - cum ar fi Antinevralgic P și Antinevralgic Forte, pe care le-am menționat mai sus.

Fizioterapie pentru durerea cronică

Una dintre cele mai eficiente metode fizioterapeutice este considerată a fi masajul. Acesta este un asistent indispensabil pentru durerile de cap tensionate, precum și pentru sindromul durerii cronice în leziunile coloanei vertebrale. Masajul devine și mai util dacă este combinat cu exerciții terapeutice / kinetoterapie.

Alte modalități de fizioterapie sunt:

• stimularea electrică;
• terapia prin căldură și frig;
• magnetoterapia;
• terapia cu ultrasunete.

Metode alternative de tratare a durerii

Metodele alternative sunt utilizate în tratamentul holistic al durerii cronice în cazul în care analgezicele și fizioterapia nu oferă o ameliorare adecvată. Acestea includ:

• acupunctura terapeutică;
• yoga;
• tehnici meditative;
• biofeedback - evaluarea principalilor indicatori ai corpului cu ajutorul unor dispozitive speciale, care permit unei persoane să-și controleze starea și să se relaxeze în timp;
• hipno- și psihoterapie.

Când să consultați un medic?

Un medic trebuie consultat pentru orice durere cronică, indiferent de tipul de durere. Chiar dacă sindromul de durere nu este legat de o boală gravă, acesta poate afecta grav calitatea vieții unei persoane - chiar până la izolarea socială completă.

Dar, uneori, durerea poate fi și un simptom al unor boli cu adevărat periculoase - de exemplu, cancerul. Și numai un medic va putea să stabilească un diagnostic precis și să prescrie tratamentul potrivit.

Examenul complet include în mod obligatoriu analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge, ecografie, radiografie și alte studii în funcție de diagnosticul prezumtiv - CT sau RMN, Dopplerografie a vaselor cerebrale și/sau ale picioarelor, colonoscopie, consultații ale specialiștilor etc.