AZIONE E MECCANISMO

[ANTIFUMO], [GANGLIOPLEGICO]. La nicotina è un agonista dei recettori colinergici nicotinici, localizzati principalmente nei gangli autonomici, nella midollare del surrene, nella giunzione neuromuscolare e nel sistema nervoso centrale. Gli effetti della nicotina sull'organismo sono numerosi e vari, a seconda della dose somministrata e del tono autonomo individuale. La nicotina è anche responsabile della dipendenza da tabacco nei fumatori, probabilmente attraverso due meccanismi. A basse dosi, sembra avere un effetto stimolante sulla corteccia attraverso il locus coeruleus, aumentando le funzioni cognitive e la prontezza mentale. A dosi più elevate, sembra produrre un "effetto ricompensa" che ha origine nel sistema limbico. L'interruzione improvvisa del consumo di tabacco dopo un periodo prolungato porta a una caratteristica sindrome da astinenza, che include sintomi come disforia, insonnia, irritabilità, rabbia, ansia, difficoltà di concentrazione, agitazione, bradicardia e aumento dell'appetito con aumento di peso. Anche il desiderio di nicotina è comune. La somministrazione di nicotina tramite cerotti o gomme produce effetti simili a quelli del tabacco, fornendo a chi desidera smettere di fumare una quantità di nicotina sufficiente a ridurre i sintomi dell'astinenza. La dose di nicotina viene gradualmente ridotta fino a quando l'organismo non riesce a funzionare senza.

ANZIANI

Non sono stati condotti studi farmacocinetici specifici negli anziani, ma gli effetti avversi e i tassi di recidiva nei pazienti di età superiore ai 60 anni sono simili a quelli dei pazienti più giovani. Tuttavia, le malattie cardiache sono più comuni in questi pazienti ed è stato segnalato un leggero aumento dell'incidenza di affaticamento, dolori muscolari e vertigini.

CONSIGLI PER IL PAZIENTE

- Si consiglia di ridurre gradualmente le dosi, per evitare ricadute.
- I preparati a base di nicotina possono causare dipendenza.
- Si consiglia di informare il medico di eventuali sintomi di sovradosaggio quali nausea, vomito, diarrea, vertigini, debolezza o palpitazioni.
- Se si manifesta dolore al petto, si raccomanda di interrompere il trattamento e consultare un medico.
- Non fumare durante il trattamento e non masticare gomme o compresse insieme ai cerotti.
- Se la nicotina viene somministrata alle donne che allattano, è necessario farlo almeno due ore prima dell'allattamento del bambino.
- Non sono raccomandati periodi di trattamento superiori a 6 mesi.
- Il farmaco non deve essere lasciato in luoghi in cui potrebbe essere utilizzato impropriamente, maneggiato o ingerito dai bambini, poiché può provocare una grave tossicità che può essere fatale.

CONTROINDICAZIONI

- Ipersensibilità a qualsiasi componente del farmaco. - Non fumatori o fumatori occasionali.

GRAVIDANZA

Categoria FDA di gravidanza D. Negli studi sulle scimmie, la somministrazione endovenosa di 2 mg/kg di nicotina in bolo ha causato acidosi fetale, ipossia, ipercapnia e ipotensione. Il flusso sanguigno uterino è stato ridotto del 30% con un'infusione di 0,1 µg/kg/minuto. Fumare durante l'ultimo trimestre di gravidanza può causare danni al feto, come ritardo della crescita, rischio di aborto spontaneo e aumento della mortalità perinatale, sebbene il suo potenziale teratogeno non sia stato chiaramente stabilito. È stato anche dimostrato che il tabacco riduce i movimenti respiratori fetali. Questi effetti sono stati osservati anche con le gomme alla nicotina. Pertanto, alle donne in gravidanza deve essere consigliato di smettere completamente di fumare prima del terzo trimestre di gravidanza. A causa dei rischi intrinseci associati alla terapia sostitutiva della nicotina, si raccomanda di utilizzare programmi educativi e comportamentali prima di iniziare questo trattamento. Tuttavia, nelle donne in gravidanza altamente dipendenti, la terapia sostitutiva della nicotina potrebbe essere necessaria. Questa terapia presenta minori rischi rispetto al fumo, poiché le concentrazioni plasmatiche di nicotina raggiunte sono inferiori e non vi è esposizione a idrocarburi policiclici aromatici e monossido di carbonio. La cessazione del fumo, con o senza terapia sostitutiva della nicotina, non deve essere intrapresa individualmente dalla paziente, ma piuttosto come parte di un programma di cessazione del fumo sotto supervisione medica. Nel terzo trimestre, la nicotina ha effetti emodinamici, come alterazioni della frequenza cardiaca fetale, che possono influenzare il feto in prossimità del parto. Pertanto, dopo il sesto mese di gravidanza, la nicotina deve essere utilizzata solo nelle fumatrici in gravidanza che non sono riuscite a smettere di fumare nel terzo trimestre, e sempre sotto supervisione medica.

FARMACOCINETICA

Via orale, transdermica, nasale: - Assorbimento: * Gomma da masticare: la gomma da masticare rilascia il farmaco in modo uniforme durante la masticazione. La nicotina rilasciata viene assorbita molto rapidamente. Una parte viene ingerita con la saliva, ma ha una biodisponibilità molto bassa, poiché è parzialmente inattivata nello stomaco e nell'intestino e subisce un ampio metabolismo epatico di primo passaggio. La nicotina viene rilasciata a malapena dalla gomma da masticare se ingerita. Il rilascio di nicotina è molto variabile (45-90% a 20-30 minuti) e dipende dall'intensità e dalla durata della masticazione. Dopo la somministrazione di una gomma da 2 mg, si ottiene una Cmax di 6,4 ng/ml dopo 25-30 minuti. Questi livelli sono 2-5 volte inferiori a quelli ottenuti dopo aver fumato una sigaretta. - Distribuzione: si lega scarsamente alle proteine ​​plasmatiche (5%). Il suo Vd quando somministrato per via endovenosa è di circa 2-3 L/kg. La nicotina attraversa la barriera emato-encefalica e la placenta. Viene escreta nel latte materno. - Metabolismo: la nicotina viene ampiamente metabolizzata nel fegato e, in misura minore, nei polmoni e nei reni, molto rapidamente, dando origine a più di 20 metaboliti, meno attivi della molecola originale. Il metabolita principale è la cotinina, che si trova in concentrazioni plasmatiche 10 volte superiori a quelle della nicotina. - Eliminazione: la nicotina viene eliminata tramite metabolismo epatico e successiva escrezione urinaria dei metaboliti. Fino al 10% della dose viene recuperato immodificato nelle urine, sebbene se il pH urinario è inferiore a 5, fino al 30% può essere recuperato. L'emivita della nicotina quando somministrata artificialmente è di 1-3 ore, rispetto alle 15-20 ore della nicotina da tabacco. La Cl è di circa 70 L/ora. Farmacocinetica in situazioni speciali: - Anziani: nei pazienti anziani sani, si verifica una leggera diminuzione della clearance della nicotina, ma ciò non giustifica un aggiustamento del dosaggio. - Compromissione renale: nei pazienti con compromissione renale, si osserva un aumento dei livelli plasmatici di nicotina a seconda del grado di funzionalità renale. - Compromissione epatica: la farmacocinetica della nicotina non è influenzata nei pazienti con compromissione epatica lieve (punteggio Child-Pugh di 5), mentre la Cl è diminuita nei pazienti cirrotici con compromissione epatica moderata (punteggio Child-Pugh di 7).

INDICAZIONI

- [DIPENDENZA DA TABACCO]. Trattamento adiuvante nei programmi di cessazione del fumo, con l'obiettivo di alleviare i sintomi della sindrome da astinenza da nicotina.
Sebbene questi prodotti imitino gli effetti del tabacco, non dovrebbero mai essere utilizzati come sostituti del tabacco.

INTERAZIONI

Il fumo di tabacco sembra agire come un induttore enzimatico, probabilmente a causa degli idrocarburi policiclici aromatici presenti nel fumo, generati durante la combustione parziale delle fibre vegetali, e forse della nicotina. Inducendo il metabolismo, principalmente dell'isoenzima CYP1A2 del citocromo P450, si può verificare una riduzione degli effetti farmacologici dei farmaci. Analogamente, quando si smette di fumare, le concentrazioni plasmatiche dei farmaci metabolizzati attraverso questa via possono aumentare, il che può occasionalmente portare a effetti tossici. Potrebbe quindi essere necessario riaggiustare il dosaggio di farmaci come anticoagulanti orali, benzodiazepine metabolizzate nel fegato, caffeina, clorpromazina, destropropossifene, estrogeni, fenacetina, fenazone, flecainide, flufenazina, aloperidolo, imipramina, lidocaina, olanzapina, pentazocina, ritonavir o teofillina. Altri effetti del fumo segnalati includono una ridotta risposta diuretica alla furosemide, una modifica dell'effetto farmacologico del propranololo e tassi di risposta alterati nella guarigione delle ulcere con antagonisti H2. Nei fumatori diabetici, esiste la possibilità di una diminuzione dell'effetto antidiabetico dell'insulina, probabilmente dovuta all'aumento dei livelli di catecolamine, che si oppongono all'azione ipoglicemizzante, e al ridotto assorbimento sottocutaneo di insulina dovuto alla vasocostrizione periferica. I pazienti fumatori spesso richiedono una dose maggiore del 15-30% per controllare i livelli di glicemia. Quando si smette di fumare, è solitamente necessaria una riduzione della dose di insulina. Questi effetti di induzione enzimatica non sono stati osservati quando la nicotina viene somministrata sotto forma di preparati per la cessazione del fumo, quindi potrebbe essere necessario un aggiustamento del dosaggio di questi farmaci. La nicotina può interagire con i seguenti farmaci: - Agonisti e antagonisti adrenergici. La nicotina stimola la produzione surrenalica di cortisolo e catecolamine, quindi può modificare gli effetti dei farmaci adrenergici. Allo stesso modo, la somministrazione di un farmaco vasocostrittore come un agonista adrenergico, o di un vasodilatatore come un beta-bloccante, può alterare l'assorbimento transdermico della nicotina. - Bupropione. L'efficacia e la sicurezza della combinazione di bupropione con nicotina non sono state studiate. Infatti, l'uso di nicotina era un criterio di esclusione nei primi studi clinici condotti con bupropione. I produttori di questo farmaco hanno descritto un possibile aumento del rischio di ipertensione, con un tasso del 6,1% rispetto al 2,5% per il solo bupropione. Tuttavia, dati clinici limitati indicano che la combinazione di bupropione con cerotti alla nicotina può portare a migliori risultati nella cessazione del fumo. Se i cerotti alla nicotina vengono combinati con compresse di bupropione, si raccomanda il monitoraggio settimanale della pressione arteriosa a causa del rischio di crisi ipertensive.

ALLATTAMENTO

La nicotina e i suoi metaboliti vengono escreti nel latte materno fino a due ore dopo l'ultima sigaretta. I livelli nel latte materno sono 2,9 volte superiori a quelli plasmatici. È opportuno notare che la quantità di nicotina presente nel latte materno è inferiore nelle donne che utilizzano una terapia sostitutiva della nicotina rispetto alle fumatrici. La nicotina può essere assorbita per via orale dai neonati in misura maggiore rispetto agli adulti a causa dell'immaturità dei loro meccanismi metabolici epatici e della conseguente riduzione dell'effetto di primo passaggio. Alle madri che allattano al seno deve essere consigliato di non fumare o di non usare nicotina per smettere. Tuttavia, nei pazienti con grave dipendenza da nicotina che non sono riusciti a smettere di fumare, il rischio per il neonato derivante dall'uso di nicotina deve essere valutato e confrontato con il rischio di esposizione al fumo di tabacco. Se si utilizza una terapia sostitutiva della nicotina, si raccomanda di utilizzare solo gomme o pastiglie e di somministrarle dopo l'allattamento. Devono trascorrere almeno altre due ore prima di allattare nuovamente il bambino. Una donna incinta non dovrebbe mai iniziare un programma per smettere di fumare senza consultare un medico.

BAMBINI

La sicurezza e l'efficacia dei preparati a base di nicotina nei soggetti di età inferiore ai 18 anni non sono state valutate e pertanto il loro uso non è raccomandato. Tuttavia, dati i potenziali benefici della cessazione del fumo e sulla base dell'efficacia comprovata della terapia sostitutiva della nicotina negli adulti, alcuni esperti raccomandano che tale terapia possa essere presa in considerazione negli adolescenti dipendenti dalla nicotina. Dosi di nicotina ben tollerate dai fumatori adulti durante il trattamento possono causare sintomi di avvelenamento grave e persino fatale nei bambini piccoli. I pazienti devono essere informati che i preparati a base di nicotina devono essere maneggiati con cura e non conservati o smaltiti in modo che i bambini possano usarli o ingerirli accidentalmente.

LINEE GUIDA PER UNA CORRETTA AMMINISTRAZIONE

Il paziente deve smettere completamente di fumare durante la terapia con nicotina a causa del rischio di reazioni avverse alla nicotina dovute all'aumento dei livelli plasmatici di nicotina. Si sconsiglia di combinare i cerotti con gomme da masticare o pastiglie.

POSOLOGIA

- Adulti, orale:

PRECAUZIONI

- [COMPROVOCAZIONE RENALE]. La nicotina e i suoi metaboliti vengono eliminati nelle urine, pertanto una ridotta funzionalità renale potrebbe portare al loro accumulo. Poiché i metaboliti sono anche attivi, potrebbero verificarsi reazioni avverse. Non sono state descritte differenze significative nell'incidenza di reazioni avverse nei pazienti con compromissione renale lieve o moderata (clearance della creatinina tra 30 e 90 ml/minuto), ma si raccomanda un attento monitoraggio di questi pazienti. Nei pazienti con grave compromissione renale (clearance della creatinina inferiore a 30 ml/minuto), la sicurezza e l'efficacia non sono state valutate, pertanto il suo uso non è raccomandato (vedere Controindicazioni). - [COMPROVAZIONE EPATICA]. La nicotina è ampiamente metabolizzata nel fegato, pertanto potrebbe verificarsi accumulo in caso di compromissione epatica. Si consiglia estrema cautela nei pazienti con compromissione epatica lieve o moderata, monitorando la possibile comparsa di reazioni avverse. La sicurezza e l'efficacia non sono state valutate nei pazienti con grave compromissione epatica; pertanto, il suo uso non è raccomandato (vedere Controindicazioni). [MALATTIE CARDIACHE]. La nicotina ha effetti stimolanti e vasocostrittori cardiaci e pertanto può peggiorare le condizioni cardiovascolari. Occasionalmente, sono stati segnalati casi di reazioni avverse cardiovascolari con la nicotina. Tuttavia, la somministrazione orale o transdermica di nicotina non sembra essere associata a un rischio particolarmente significativo di eventi cardiovascolari. Ai pazienti con malattie cardiache deve essere consigliato di smettere di fumare, se possibile, senza terapia sostitutiva con nicotina. Tuttavia, se ciò non fosse possibile, si raccomanda di valutare attentamente la necessità del trattamento, soppesando i benefici e i rischi, e di esercitare estrema cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca, cardiopatia ischemica come recente infarto miocardico acuto o angina pectoris, aritmia cardiaca, ictus e malattie vasospastiche come tromboangioite obliterante, angina di Prinzmetal o malattia di Raynaud. Allo stesso modo, si consiglia particolare cautela nei pazienti con pressione alta, poiché la nicotina può aumentare la pressione sanguigna. Se il paziente manifesta un peggioramento di uno qualsiasi di questi sintomi, è consigliabile interrompere il trattamento (vedere Controindicazioni). Altre controindicazioni includono feocromocitoma, ipertiroidismo o qualsiasi condizione che possa essere esacerbata dalle catecolamine, come il diabete mellito di tipo 1. La nicotina stimola la produzione e il rilascio di catecolamine nella midollare del surrene. Ciò può portare a un peggioramento dei sintomi come quelli associati a feocromocitoma, ipertiroidismo o diabete. In generale, la somministrazione di nicotina presenta minori rischi rispetto alla continuazione del fumo, ma si raccomanda di valutare preventivamente il rapporto rischio-beneficio in questi pazienti. La nicotina ritarda la guarigione delle ulcere gastroduodenali e di altri processi infiammatori dello stomaco, come la gastrite. Pertanto, il suo uso in questi pazienti è raccomandato solo se i benefici superano i potenziali rischi. Dipendenza: qualsiasi preparato a base di nicotina comporta un rischio di dipendenza, sebbene a causa dei livelli plasmatici inferiori raggiunti, sia meno probabile rispetto al tabacco stesso. Tuttavia, l'interruzione brusca del trattamento può portare a una sindrome di astinenza simile a quella che si verifica quando si smette di fumare. Per questo motivo, si raccomanda di interrompere gradualmente la somministrazione di nicotina e di non interrompere il trattamento fino a quando non vi sia una ragionevole certezza che non si verificherà una sindrome da astinenza. - [REAZIONI DI IPERSENSIBILITÀ]. Si consiglia cautela nei pazienti suscettibili allo sviluppo di [ANGIOEDEMA] o [ORTICARIA]. - Infiammazione del tratto digerente superiore, come [ESOFAGITE] o [FARINGITE]. La nicotina può esacerbare queste condizioni. - I pazienti con protesi dentarie o qualsiasi altro disturbo della masticazione possono avere difficoltà a masticare gomme; pertanto, si raccomanda di utilizzare altre forme di somministrazione come i cerotti.

PRECAUZIONI RELATIVE AGLI ECCIPIENTI

- Poiché contiene butilidrossitoluene come eccipiente, può provocare reazioni cutanee locali, come dermatite da contatto, o irritazione degli occhi o delle mucose.

REAZIONI AVVERSE

Questo medicinale può causare reazioni avverse correlate agli effetti farmacologici della nicotina o agli effetti di astinenza associati alla cessazione del fumo. Alcuni sintomi segnalati, come depressione, irritabilità, nervosismo, irrequietezza, sbalzi d'umore, ansia, sonnolenza, difficoltà di concentrazione, insonnia e disturbi del sonno, possono essere correlati ai sintomi di astinenza associati alla cessazione del fumo. Le reazioni avverse più comuni ai cerotti si verificano nel sito di applicazione e includono eruzione cutanea transitoria, prurito, bruciore, formicolio, intorpidimento, gonfiore, dolore e orticaria. La maggior parte di queste reazioni topiche è di lieve entità e si risolve rapidamente con la rimozione del cerotto. Sono stati segnalati dolore o sensazione di pesantezza agli arti o nella zona circostante l'applicazione del cerotto (ad esempio, sul torace). Sono state segnalate anche reazioni di ipersensibilità, tra cui dermatite da contatto e reazioni allergiche. In caso di reazioni locali gravi o persistenti nel sito di applicazione (ad es. eritema grave, prurito o edema) o reazioni cutanee generalizzate (ad es. orticaria o rash generalizzato), i pazienti devono interrompere l'uso dei cerotti e consultare un medico. La dose di questo farmaco deve essere ridotta o interrotta in caso di aumento clinicamente significativo degli effetti cardiovascolari o di altri effetti attribuiti alla nicotina. Le reazioni avverse più caratteristiche sono: - Digestivo: è normale (20-40%) manifestare dispepsia, nausea, vomito o iperacidità gastrica. Meno frequenti sono la comparsa di secchezza delle fauci, anoressia, diarrea, stitichezza, dolore addominale, flatulenza o singhiozzo. La masticazione del chewing gum può anche causare ipersalivazione, sintomi di infiammazione del cavo orale come stomatite, glossite, parodontite, faringite, esofagite e dolore muscolare alla mandibola a causa della sua elevata viscosità. Queste reazioni avverse si manifestano all'inizio del trattamento e possono essere ridotte con una corretta somministrazione della gomma. Neurologico/psicologico: è comune (1-25%) manifestare vertigini (3-9%), mal di testa (17-29%), insonnia (3-23%), diminuzione della concentrazione (1-3%) e irritabilità. In casi più rari (<1%) sono stati segnalati euforia, sonnolenza, confusione, depressione, parestesia e convulsioni. La sindrome da dipendenza può verificarsi se l'astinenza è brusca o prematura. Cardiovascolare: sono stati segnalati casi di ipertensione ed edema. Possono verificarsi occasionalmente palpitazioni (1-0,1%) e, più raramente (<0,1%) aritmia cardiaca. Alcuni casi di infarto miocardico acuto, fibrillazione atriale e ictus sono stati segnalati in pazienti trattati con cerotti alla nicotina. Tuttavia, non è stato possibile stabilire una relazione causale con la nicotina. Respiratorio: sono stati segnalati alcuni casi di tosse (3-9%), congestione toracica e dispnea. La nicotina somministrata per via nasale può causare irritazioni locali, come congestione nasale, starnuti, irritazione delle mucose, faringite, sinusite, epistassi, congiuntivite, disgeusia e parosmia. Questi effetti si verificano molto frequentemente (94%) all'inizio del trattamento, ma diminuiscono con l'uso continuato. Reazioni allergiche/dermatologiche: la nicotina può causare reazioni di ipersensibilità, con prurito ed eritema, e persino angioedema. I cerotti hanno causato reazioni locali in alcuni individui, come eritema (14-17%), risoltosi entro 24 ore, edema localizzato (3-4%), prurito, sensazione di bruciore nel sito di applicazione (35-47%), dermatite da contatto (2-3%) e vasculite. In caso di reazioni avverse gravi, come dermatite (1-7%) o reazioni dermatologiche generalizzate come eritema o lesioni gravi, si raccomanda di interrompere il trattamento. La somministrazione di corticosteroidi topici e/o antistaminici orali si è dimostrata efficace nel far regredire questi sintomi. Muscoloscheletrico: i cerotti hanno occasionalmente causato mialgia e dolore muscoloscheletrico (3-9%). Generale: sono stati segnalati alcuni casi di dolore precordiale, astenia, mal di schiena o sudorazione eccessiva.

OVERDOSE

Sintomi: la nicotina è una sostanza altamente tossica e dosi di 0,6-0,9 mg/kg possono essere letali per l'uomo. Tuttavia, esiste una significativa variabilità interindividuale, poiché i fumatori cronici possono tollerare dosi più elevate rispetto ai bambini e ai non fumatori a causa dello sviluppo di tolleranza. Nei bambini, anche una piccola dose di nicotina può essere pericolosa e portare a sintomi gravi e persino fatali. Pertanto, si raccomanda di tenere questi farmaci fuori dalla portata dei bambini e di consultare immediatamente un medico in caso di sospetto avvelenamento. Nonostante l'elevata tossicità della nicotina, sono disponibili pochissimi dati sull'avvelenamento da nicotina. L'avvelenamento può verificarsi se vengono masticate più gomme contemporaneamente, vengono succhiate più pastiglie, vengono applicati più cerotti o se questi dispositivi vengono combinati tra loro o con il tabacco. Se la nicotina viene ingerita, il rischio di sovradosaggio è basso, poiché viene rilasciata lentamente in piccole quantità e viene inattivata da un effetto di primo passaggio. Inoltre, il vomito di solito si verifica rapidamente, impedendo l'assorbimento della nicotina. In generale, l'avvelenamento da nicotina produce gli stessi sintomi dell'uso eccessivo di tabacco. Tuttavia, è opportuno notare che il fumo di tabacco contiene altre sostanze tossiche come catrame e monossido di carbonio. I sintomi generali di avvelenamento includono nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, mal di testa, nervosismo, irritabilità, insonnia, vertigini, tachicardia e palpitazioni, ipertensione o ipotensione, prolungamento dell'intervallo QT, pallore, debolezza muscolare, sudorazione, salivazione eccessiva, bruciore alla gola, disturbi visivi e uditivi e dispnea. Nei casi più gravi, possono verificarsi letargia, collasso circolatorio, convulsioni, coma e morte per paralisi respiratoria centrale o periferica o, occasionalmente, insufficienza cardiaca. Trattamento: - Forme orali: non esiste un antidoto specifico per la nicotina. La somministrazione di nicotina deve essere interrotta immediatamente e devono essere implementate le tradizionali misure di eliminazione. Se il paziente non ha vomitato in precedenza ed è cosciente, lo svuotamento gastrico deve essere eseguito tempestivamente inducendo il vomito con sciroppo di ipecacuana. Nei pazienti in stato comatoso con convulsioni o perdita dei riflessi, si raccomanda la lavanda gastrica con un sondino di grosso calibro. Deve quindi essere somministrata una sospensione di carbone attivo. Anche la somministrazione di un lassativo salino o di sorbitolo può essere utile per accelerare il transito intestinale. Il soggetto deve essere mantenuto in una posizione comoda e al caldo per mantenere la normale temperatura corporea. I sintomi di avvelenamento devono essere trattati sintomaticamente. Convulsioni ed eccitabilità possono essere trattate con benzodiazepine, mentre la tachicardia può richiedere un beta-bloccante. La bradicardia risponde all'atropina. L'ipotensione e il collasso vascolare devono essere trattati intensivamente somministrando fluidi per via endovenosa o altre misure efficaci. Se necessario, in caso di paralisi respiratoria, deve essere iniziata la respirazione artificiale.

COMPOSIZIONE

NICOTINA: 2 MILLIGRAMI - POLACRILEX
BUTIL IDROSSITOLUENE (E-321) (ECCIPIENTE: 0
SALI DI SODIO (ECCIPIENTE): 11,5 MILLIGRAMI
SORBITOLO (E-420) (ECCIPIENTE): 200 MILLIGRAMI